Zachowania ryzykowne młodzieży – alkohol i inne substancje psychoaktywne. Rozpoznanie, interwencja, wsparcie i przeciwdziałanie – Formularz zgłoszeniowy

Dane osobowe

Imię

Nazwisko

Wiek
19-65 lat65+

Dane kontaktowe

Numer telefonu

Adres e-mail*

*Na wskazany adres email zostanie przesłana informacja o zakwalifikowaniu do udziału w szkoleniu

Aktualny status zawodowy

Nazwa Pracodawcy - instytucji zgłaszającej

Zajmowane stanowisko

Gmina

Miejscowość

Kod pocztowy

Ulica

Numer Budynku

Numer Lokalu

Numer Kontaktowy Pracodawcy

Adres Email Pracodawcy

Dodatkowe informacje

1. Nabór prowadzony jest do 4 listopada 2024 r. Każdy z uczestników będzie poinformowany mailowo o zakwalifikowaniu się na szkolenie.

2. Ze względu na to, ze będziemy proponowali obiad (drugie danie) na zakończenie szkolenia proszę o wpisanie preferencji posiłku lub diety
   

Liczba miejsc jest ograniczona

Decyduje kolejność zgłoszeń!

Oświadczenia

Poprzez wysłanie formularza deklaruję uczestnictwo w szkoleniu pn.: „Zachowania ryzykowne młodzieży
– alkohol i inne substancje psychoaktywne. Rozpoznanie, interwencja, wsparcie i przeciwdziałanie": Oświadczam, że wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych przez realizatora projektu zgodnie z rozporządzeniem Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z 27.04.2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE.

1. Administratorem Pani/Pana danych osobowych jest Fundacja Jesteśmy dla Was z siedzibą przy Alei Korfantego 125 A, w Katowicach (40-156), email: kontakt@jestesmydlawas.eu.

2. Dane kontaktowe osoby odpowiedzialnej za ochronę danych osobowych w Fundacji Jesteśmy dla Was
   z siedzibą przy Alei Korfantego 125 A, w Katowicach (40-156) – radca prawny Andrzej Kijak email: kancelaria_andrzej_kijak@wp.pl

3. Pani/Pana dane osobowe będą przetwarzane w celu realizacji zadania dofinansowanego przez Zarząd Województwa Śląskiego w Konkursie ofert na realizację zadań w zakresie edukacji publicznej w obszarze przeciwdziałania uzależnieniom w województwie śląskim w 2024 roku.

4. Pani/Pana dane osobowe będą ujawniane osobom upoważnionym przez administratora danych osobowych, podmiotom upoważnionym na podstawie przepisów prawa, podmiotom zajmującym się archiwizacją, dostawcom usług hostingowych a w zakresie danych korespondencyjnych operatorowi pocztowemu lub kurierowi.

5. Pani/Pana dane osobowe będą przechowywane w okresie od momentu przekazania ich Administratorowi danych osobowych przez 5 lat, licząc od początku roku następującego po roku, w którym podmiot realizował projekt.

6. Posiada Pani/Pan prawo dostępu do treści swoich danych osobowych, prawo do sprostowania, usunięcia oraz ograniczenia przetwarzania, prawo do wniesienia sprzeciwu wobec przetwarzania, a także prawo do przenoszenia swoich danych osobowych.

7. Przysługuje Pani/Panu prawo wniesienia skargi do Prezesa Urzędu Ochrony Danych Osobowych wobec Administratora, gdy uzna Pani/Pan, iż przetwarzanie Pani/Pana danych osobowych narusza przepisy RODO.

8. Podanie danych osobowych jest dobrowolne, a ich niepodanie nie wiąże się z żadnymi konsekwencjami.

9. Pani/Pana dane osobowe nie będą przekazywane do państwa trzeciego i/lub organizacji międzynarodowej.

10. Pani/Pana dane osobowe nie będą przetwarzane w sposób zautomatyzowany i nie będą profilowane.

Oświadczam, że wyrażam zgodę na przetwarzanie mojego wizerunku do celów związanych z realizacją Projektu. Wyrażenie zgody jest jednoznaczne z tym, że fotografie, filmy lub nagrania wykonane podczas realizacji Projektu mogą być zamieszczone na stronie internetowej Realizatorów Projektu oraz wykorzystane w materiałach drukowanych.

Uprzedzona/y o odpowiedzialności cywilnej za składanie oświadczeń niezgodnych z prawdą lub zatajanie prawdy, oświadczam, że dane zawarte w niniejszym Formularzu są prawdziwe i zgodne ze stanem faktycznym.